top of page

DeZadelkamer

BOETIEK DIERENKLINIEK

Bel ons

DeZadelkamer
Team
- Foto Challenge
Contact
BLOG
More

Use tab to navigate through the menu items.

Afspraak maken

Vragenlijst en Akkoordformulier voor Operatie

*Voornaam / Name

*Achternaam / Surname

*Naam Huisdier / Animal name

*Telefoonnummer / phone number

Alternatief telefoonnummer / alternative number

*Email

*1. Heeft uw dier gezondheidsklachten?

Mijn dier heeft geen klachten

Verminderd uithoudingsvermogen

Hoestklachten

Braakklachten

Verminderde eetlust

Huisdier lijkt meer te drinken

Huisdier lijkt meer te plassen

Diarree klachten

Mijn huisdier heeft andere klachten: toelichting kan hieronder

Indien klachten, kunt u dit nog verder toelichten?

*2. Gebruikt uw huisdier medicatie?

Nee

Zo ja, welke medicatie?

Zo ja, wanneer was de laatste toediening van het medicijn?

*3. Heeft uw huisdier in het verleden problemen gehad tijdens narcose/sedatie?

Niet van toepassing

Nee

Zo ja, kunt u dit toelichten?

4. Zijn er, voor zover u bekend, andere bijzonderheden?

Nee

Zo ja, kunt u dit toelichten?

*5. Is uw dier minder dan een jaar geleden gevaccineerd?

Nee

*6. Geeft u toestemming voor het verwijderen van gebitselementen?

N.V.T. (Komt niet voor gebitsbehandeling)

Nee

*7. Wilt u dat wij bloedonderzoek doen voorafgaand aan de ingreep?

Nee

8. Heeft u nog vragen aan ons?

*9. Datum

Dag

Maand

Jaar

U verleent toestemming voor de ingreep bij uw huisdier

U verklaart op de hoogte te zijn van de risico's en complicaties van de ingreep

U verklaart op de hoogte te zijn van de financiële gevolgen

*Algemene voorwaarden

U gaat akkoord met de algemene voorwaarden (zie pagina)

OPENINGSTIJDEN

Ma - Vrij: 09:00 - 18:00 uur

Zaterdag & Zondag: Gesloten

Dierenkliniek DeZadelkamer

Bussumergrintweg 65

1217 BN Hilversum

mail: post@dezadelkamer.eu

direct afspraak maken: Afspraak

AFSPRAAK

Boek hier je afspraak online

Privacy / Algemene Voorwaarden

bottom of page